Úlceras del pie diabético Prevención y tratamiento

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Una úlcera del pie diabético es una complicación frecuente de la diabetes mellitus.

Del 2% al 10% de los diabéticos tienen úlceras en el pie. El riesgo de desarrollar una úlcera del pie diabético aumenta con el tiempo. El control de la glucosa en sangre es un procedimiento importante. Los pacientes con un control deficiente de la glucosa experimentan complicaciones más rápidamente. Lamentablemente, la mayoría de las amputaciones de pie y de pierna se realizan en pacientes con diabetes mellitus. La prioridad máxima en el tratamiento del síndrome del pie diabético es evitar una amputación mayor.

Los pacientes diabéticos tienen el riesgo de ulceraciones de pie debido tanto a la neuropatía periférica y autonómica como a la macro- y microangiopatía.

La neuropatía periférica (sensorial y motora) es la causa más frecuente de ulceración de pie. Puesto que muchos pacientes con neuropatía sensorial sufren una pérdida alterada o completa de sensibilidad en el pie y la pierna, cualquier corte o trauma en el pie pueden pasar completamente inadvertidas durante días o semanas. La neuropatía motora puede inducir debilidad muscular (atrofia muscular), causando deformidades en el pie que posteriormente pueden provocar una redistribución inadecuada del peso. Pueden aparecer isquemia y necrosis tisular, causando ulceraciones. Además, la neuropatía autonómica puede reducir la sudoración debido a la denervación de las estructuras dérmicas. Esto induce sequedad de piel, causando fisuras, que aumentan el riesgo de infección.

La angiopatía diabética es otro factor de riesgo en el desarrollo de las úlceras del pie diabético y de infecciones, ya que aumenta la calcificación de las arterias más grandes (macroangiopatía) y engrosan las membranas basales de las pequeñas arterias capilares (microangiopatía) que pueden trastornar la microcirculación.

Existen muchos modos de clasificar las lesiones del pie diabético. La clasificación de Wagner es el sistema más usado para categorizar en grados las lesiones del pie diabético.

 

Optimización de la gestión de heridas UPD

Clasificación de úlceras (según Wagner y la Universidad de Texas/Armstrong)1-3

Clasificación de las úlceras: 0

Descripción:

  • Pie gravemente deformado con riesgo de ulceración

Objetivo del tratamiento: 

  • Mantener la integridad de la piel

Tratamiento local de la herida:

Clasificación de las úlceras: 1 - No infectadas

Descripción:

  • Úlcera superficial, que no afecta al tendón, cápsula o hueso

Objetivo del tratamiento de la herida: 

  • Obtener un lecho de la herida limpio para el tejido de granulación

Tratamiento local de la herida:

Apósito/lámina de contacto con la herida antiadherente (p. ej. Askina® SilNet)

Clasificación de las úlceras: 2 - No infectadas

Descripción:

  • Úlcera superficial, que no afecta al tendón, cápsula o hueso, con signos de infección 

Objetivo del tratamiento de la herida: 

  • Eliminar los tejidos muertos/hiperqueratosis
  • Reducir la carga bacteriana
  • Prevenir/eliminar el biofilm
  • Manejo del exudado/olor

Tratamiento local de la herida:

Clasificación de las úlceras: 2 - Infectadas

Descripción:

Úlcera profunda con signos de infección 

Objetivo del tratamiento de la herida:

  • Eliminar los tejidos muertos/hiperqueratosis

  • Reducir la carga bacteriana

  • Prevenir/eliminar el biofilm

    Manejo del exudado/olor

Tratamiento local de la herida:

Apósito/lámina de contacto con la herida antiadherente (p. ej. Askina® SilNet)

Clasificación de las úlceras: 3 - No infectadas

Descripción:

  • Úlcera profunda que penetra hasta el hueso o la articulación 

Objetivo del tratamiento de la herida:

  • Eliminar los tejidos muertos/hiperqueratosis
  • Obtener un lecho de la herida limpio para el tejido de granulación
  • Prevenir/eliminar el biofilm
  • Manejo del exudado

Tratamiento local de la herida: 

Apósito/lámina de contacto con la herida poco adherente (p. ej. Askina® SilNet)

Clasificación de las úlceras: 3 - Infectadas

Descripción:

  • Úlcera profunda con signos de osteomielitis 

Objetivo del tratamiento de la herida:

  • Eliminar las células muertas
  • Reducir la carga bacteriana
  • Prevenir/eliminar el biofilm
  • Tratar el exudado/olor

Tratamiento local de la herida: 

  • Se aconseja precaución*
  • Apósito antimicrobiano (p. ej., Askina® Calgitrol® Paste)

Apósito cura en ambiente húmedo absorbente/poco adherente (p. ej., Askina® Foam/Askina® DresSil)

* NOTA: Se recomienda una precaución especial dado que las UPD de grado III pueden incluir exposición del cartílago. El uso de algunos productos (como Prontosan®) está contraindicado en el cartílago hialino. En todos los casos debe realizarse una minuciosa evaluación de la relación de riesgo/beneficio. 
Las decisiones sobre el uso de un producto deben tomarse con el médico que le atiende y debe usarse solución salina normal en vez de Prontosan®, si se indica.

(1) Wagner FW. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-122. / (2) Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996; 35: 528-31. / (3) Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998; 21(5): 855-9