Terapia nutricional Diálisis crónica

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Terapia nutricional para pacientes en diálisis crónica

Aproximadamente, entre el 20-30% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica presenta síntomas de malnutrición. El 5-10% de los pacientes presentan una malnutrición grave, especialmente malnutrición calórica y proteica. Estos efectos son el resultado de una serie de causas subyacentes, sobre todo, aunque no exclusivamente, por una menor ingesta oral debido a restricciones en la dieta y anorexia o, p. ej., por la pérdida de nutrientes durante la diálisis. No obstante, también los cambios metabólicos específicos, como catabolismo inducido por la diálisis, resistencia periférica a la insulina, hiperparatiroidismo y acidosis metabólica, pueden llevar a la malnutrición. La malnutrición puede aumentar la morbimortalidad y reducir significativamente la calidad de vida. El aporte nutricional directo durante el procedimiento de diálisis puede proporcionar beneficios terapéuticos adicionales sin más gasto de tiempo.

Prescripción 

Las directrices de las sociedades médicas recomiendan el uso de la nutrición parenteral intradialítica en pacientes con malnutrición cuando no es posible una nutrición oral o enteral adecuada y se cumplen diversos criterios de malnutrición.

Acceso del paciente

Los pacientes que necesitan hemodiálisis crónica normalmente tienen implantada una válvula arteriovenosa para favorecer una circulación correcta de la sangre. Alternativamente se aplican catéteres para diálisis como los del tipo Shaldon. En pacientes HD sin enfermedad aguda malnutridos se infunde IDPN a través de la línea venosa durante la diálisis.


Preparación

La preparación depende en gran medida de la elección de la pauta nutricional, ya se utilice un producto preparado para mezclar o una pauta compuesta. Puede estar indicada una inyección adicional de vitaminas y oligoelementos. Por supuesto, son esenciales una exhaustiva desinfección de los dispositivos y un llenado correcto del set de administración.


Aplicación

Lo óptimo es administrar la nutrición intradialítica a través de una bomba de infusión volumétrica, como Infusomat® Space, conectada con un luer lock al acceso venoso del dializador.