Instrucciones para su uso

Los tratamientos principales indicados para el acceso al puerto son los siguientes:

• Quimioterapia intravenosa
• Tratamiento antibiótico intravenoso
• Nutrición parenteral total (NPT) a largo plazo
• Quimioterapia regional de Loco
• Drenaje de ascitis maligna (efusiones peritoneales y pleurales)
• Tratamiento del dolor a largo plazo
• Inyección a alta presión de medio de contraste cuando se realiza TAC
• Transfusión de sangre y toma de muestras de sangre

Implantación del puerto de acceso vascular

El lugar de implantación se elige según la indicación, el estado clínico del paciente, el estilo de vida del paciente y el tratamiento que se va a administrar. La operación es sencilla y solo tarda unos 30 minutos con anestesia local (anestesia general para niños). El puerto de acceso vascular puede colocarse en la posición torácica superior o inferior o incluso en una posición braquial con un puerto braquial dedicado.

Se perfora la vena para introducir el catéter y se corta la piel para hacer un bolsillo que permita colocar el puerto de acceso vascular debajo de la piel. El bolsillo del puerto es lo más pequeño posible (unos 2,5 cm). Después de la implantación, se coloca un apósito para proteger la incisión. Si se requiere tratamiento justo después de la colocación del puerto, es posible que el médico coloque inmediatamente una aguja en el puerto para administrar el tratamiento.

Si el tratamiento requiere varios días de infusión, se colocará una aguja especial y se cubrirá con un apósito estéril. No es necesario cambiar esta aguja todos los días, pero la duración máxima de la colocación de la aguja no debe superar los 7 días. Cuando el paciente no recibe tratamiento regular a través del puerto de acceso, se recomienda lavarlo cada 4 semanas. Esto es para asegurarse de que el catéter y el puerto siguen funcionando. En la mayoría de los casos, no hay complicaciones.

La inserción de la aguja en el puerto suele ser indolora. Sin embargo, se puede aplicar crema anestésica local sobre el lugar de la inyección para adormecer la zona. El acceso, el uso y el mantenimiento del puerto de acceso vascular deben realizarse de acuerdo con estrictas normas asépticas y siguiendo los protocolos locales aprobados.

Posibles vías de acceso 

Existen muchas vías de acceso posibles para un catéter de puerto de acceso vascular venoso central. Los más utilizados son las venas yugulares internas o externas, la vena subclavia, la vena cefálica y la vena axilar.

Las ventajas de un puerto de acceso son numerosas:

• Disminución del número de punciones en las venas periféricas que podrían resultar dañadas por la quimioterapia y, por lo tanto, resultar menos accesibles
• Acceso venoso más fácil y menos doloroso, que es más cómodo
• Asistencia domiciliaria facilitada
• Posibilidad de continuar con las actividades diarias

Cómo usarlo 

Es de vital importancia que el personal de enfermería se ocupe de las precauciones de higiene y siga el proceso de uso del puerto de acuerdo con los protocolos locales.

Es un proceso complejo y consta de 9 pasos individuales que seguir:

1. Preparación del personal médico (medidas de higiene)
2. Preparación del lugar de acceso (inspección, desinfección y preparación de las agujas y el componente del apósito)
3. Preparación de la aguja del puerto (enjuague y heparinización)
4. Perforación del puerto (introducción cuidadosa de la aguja)
5. Confirme la permeabilidad (aspiración de sangre seguida de inyección de solución salina)
6. Fijación de la aguja (fijación con apósito transparente/no transparente)
7. Inicie la infusión (se requiere una observación minuciosa)
8. Fin del tratamiento (enjuague del puerto con solución salina)
9. Extracción de la aguja (final del proceso)

Medidas higiénicas

Se deben seguir estrictas normas de asepsia, de acuerdo con el protocolo proporcionado por el hospital y basándose en directrices nacionales y/o internacionales para evitar la infección del puerto de acceso. Para evitar la contaminación del lugar de la inyección, es importante asegurarse de que la cabeza del paciente permanezca alejada del lugar durante el procedimiento y la reflexión del apósito.

Cuidados sanitarios

Enjuague y heparinización

Compruebe siempre que el puerto de acceso y el catéter funcionan aspirando sangre en la jeringa e inyectando 10 ml (o 5 ml para niños) de solución salina (NaCl) al 0,9 % en el puerto de acceso/catéter antes de iniciar la infusión.

Como parte del mantenimiento del puerto, es necesario enjuagarlo antes de iniciar un tratamiento, después de cada tratamiento, antes de cambiar la solución de infusión y cada cuatro semanas cuando el sistema no esté en uso. Esto se aplica independientemente de si se trata de un catéter venoso, un catéter arterial, un catéter epidural/intratecal o un catéter pleural.

Puede seguirse la purga con solución salina heparinizada (NaCI) al 0,9 % si así lo exige el protocolo local. Cuando se utiliza solución salina heparinizada (NaCI) al 0,9 %, se debe enjuagar el sistema con 10 ml de solución salina (NaCI) al 0,9 % solo antes de enjuagarlo con solución salina heparinizada (NaCl) al 0,9 %. Algunos fármacos reaccionan con la heparina y pueden provocar el bloqueo del puerto de acceso/catéter debido a la formación de precipitados.

Extracción de la aguja

Para evitar que entre sangre en el interior del catéter, el puerto se purga con solución salina normal (NaCI) al 0,9 %. No existe ninguna recomendación específica sobre la técnica de extracción de la aguja.

El uso de presión positiva o no, al retirar la aguja, no impide la difusión de sangre en el lumen del catéter con el tiempo. Lo más importante es enjuagar el puerto y el catéter como se recomienda en las instrucciones de uso de Celsite®, antes, entre y después de cada infusión.