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Mejorar la nutrición parenteral
La nutrición parenteral está indicada en una amplia gama de pacientes vulnerables en diversos entornos clínicos, desde la unidad de cuidados intensivos (UCI) hasta los pacientes que reciben nutrición parenteral en casa*. Contiene macronutrientes esenciales como aminoácidos, carbohidratos y lípidos, así como micronutrientes como electrolitos, oligoelementos y vitaminas.1
Con hasta 50 ingredientes y la implicación de múltiples disciplinas y pasos del proceso, el proceso de uso de nutrición parenteral es susceptible a errores y contaminaciones, así como a lesiones por pinchazos de aguja (NSI). 1-4 El uso adecuado de nutrición parenteral requiere un alto nivel de experiencia para garantizar la seguridad del paciente. 1-4
Para ayudar a gestionar estos riesgos potenciales, se necesitan sistemas de suministro fáciles de usar e inteligentes para proteger eficazmente tanto a los pacientes como a los cuidadores. 4-6
*Cuando la nutrición oral o enteral no es posible, es insuficiente o está contraindicada.
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3-16 errores por cada 1000 recetas en diferentes ajustes del proceso de uso de nutrición parenteral4
Con la alta complejidad del proceso de uso de la nutrición parenteral, la idoneidad de la dosis, la compatibilidad y la estabilidad del orden de la nutrición parenteral son todos elementos críticos del proceso general de uso de la nutrición parenteral.4
Los MCB pueden ayudar a reducir los posibles errores durante el proceso de uso de nutrición parenteral, lo que los convierte en una opción eficiente, rentable y que ahorra tiempo. 7-9
Por defecto, la NP se considera un medicamento de alta alerta con un riesgo significativo de daño si se utiliza incorrectamente, incluidas consecuencias clínicas graves y aumento de los costes. 1-3
Los posibles errores pueden producirse durante todos los pasos del proceso de uso de NP y afectar a todas las disciplinas involucradas, incluidos dietistas, enfermeros, médicos y farmacéuticos. La preparación, el compuesto y la dispensación se encuentran entre las fuentes de errores de arrendamiento en el proceso de uso de NP (24-42 %).4
Las enfermedades críticas y crónicas suelen ir acompañadas de complicaciones metabólicas, que pueden tener un impacto perjudicial en los resultados de los pacientes. Las emulsiones de lípidos parenterales han evolucionado y son el factor más distintivo de la NP con respecto a la recuperación del paciente.10
Las emulsiones lipídicas de última generación combinan diferentes emulsiones lipídicas con el objetivo de mejorar los resultados de los pacientes. Algunas emulsiones de lípidos mezclados también contienen ácidos grasos omega-3, ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA), conocidos por sus propiedades antiinflamatorias, inmunomoduladoras y antioxidantes.10
En 2019, la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) declaró que la malnutrición y la inflamación están correlacionadas: la malnutrición también puede ser causada por mecanismos inflamatorios u otros mecanismos asociados a la enfermedad. Por lo tanto, el GLIM incluye la inflamación como un marcador importante en el diagnóstico de la malnutrición relacionada con la enfermedad.11
Este consenso sobre los estándares globales de práctica clínica del diagnóstico de la desnutrición procedió de varias sociedades de nutrición clínica (es decir, ESPEN, ASPEN, FELANPE, PENSA) y respondió a las necesidades de las comunidades médicas y de nutrición clínica.11
Las vitaminas actúan como catalizadores en muchos procesos metabólicos y pueden agotarse rápidamente en función de la enfermedad y los tratamientos particulares.
Las vitaminas IV son una forma eficaz de rellenar el hueco siempre que el suministro oral o enteral sea imposible, insuficiente o esté contraindicado.12
La mayoría de los pacientes comienzan la NP en un estado de depleción de vitaminas, a menudo causado por enfermedades y tratamientos que han afectado a la absorción y aumentado las pérdidas de vitaminas.12 La enfermedad grave aumenta el consumo metabólico de vitaminas, y una ingesta inadecuada de vitaminas afecta directamente a la función metabólica óptima.13
La prescripción, preparación y administración de vitaminas es compleja debido a la combinación de 13 vitaminas individuales, todas ellas con diferentes propiedades químicas.
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Una opción de tratamiento valiosa para la nutrición parenteral en el hogar.
1. Berlana D. Parenteral Nutrition Overview. Nutrients. 2022 Oct 25;14(21):4480.
2. Boullata JI. Overview of the parenteral nutrition use process. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 Mar;36(2 Suppl):10S–13S.
3. Alfonso JE, Berlana D, Ukleja A, Boullata J. Clinical, Ergonomic, and Economic Outcomes With Multichamber Bags Compared With (Hospital) Pharmacy Compounded Bags and Multibottle Systems: A Systematic Literature Review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017 Sep;41(7):1162–1177.
4. Wischmeyer PE, Klek S, Berger MM, Berlana D, Gray B, Ybarra J, Ayers P. Parenteral nutrition in clinical practice: International challenges and strategies. Am J Health Syst Pharm. 2024 Jun 13;81(Supplement_3):S89–S101.
5. Monczka J, Ayers P, Berger MM, Wischmeyer PE. Safety and quality of parenteral nutrition: Areas for improvement and future perspectives. Am J Health Syst Pharm. 2024 Jun 13;81(Supplement_3):S121–S136.
6. Alfonso JE. Beyond Needlesticks – Multi-Chamber Bags Enhanced with Smart Injection and Infusion Technology [Internet]. Pennsylvania (US): Drug Association Information (DIA);2024 [cited 2024 Nov 24]. Available from: https://globalforum.diaglobal.org/issue/november-2024/#bbraun .
7. Berlana D, Almendral MA, Abad MR, Fernández A, Torralba A, Cervera-Peris M, Piñeiro G, Romero-Jiménez R, Vázquez A, Ramírez E, Yébenes M, Muñoz Á. Cost, Time, and Error Assessment During Preparation of Parenteral Nutrition: Multichamber Bags Versus Hospital-Compounded Bags. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019 May;43(4):557-565.
8. Berlana D, Sabin P, Gimeno-Ballester V, Romero-Jiménez R, Zapata-Rojas A, Marquez E, Martínez-Cutillas J, Schoenenberger-Arnaiz JA. Cost analysis of adult parenteral nutrition systems: three-compartment bag versus customized. Nutr Hosp. 2013 Nov 1;28(6):2135–41.
9. Berlana D, Barraquer A, Sabin P, Chicharro L, Pérez A, Puiggrós C, Burgos R, Martínez-Cutillas J. Impact of parenteral nutrition standardization on costs and quality in adult patients. Nutr Hosp. 2014 Aug 1;30(2):351-8.
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11. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, Baptista G, Barazzoni R, Blaauw R, Coats A, Crivelli A, Evans DC, Gramlich L, Fuchs-Tarlovsky V, Keller H, Llido L, Malone A, Mogensen KM, Morley JE, Muscaritoli M, Nyulasi I, Pirlich M, Pisprasert V, de van der Schueren MAE, Siltharm S, Singer P, Tappenden K, Velasco N, Waitzberg D, Yamwong P, Yu J, Van Gossum A, Compher C; GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):1–9.
12. Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, Amrein K, Augsburger M, Biesalski HK, Bischoff SC, Casaer MP, Gundogan K, Lepp HL, de Man AME, Muscogiuri G, Pietka M, Pironi L, Rezzi S, Cuerda C. ESPEN micronutrient guideline. Clin Nutr. 2022 Jun;41(6):1357–1424.
13. Amrein K, de Man AME, Dizdar OS, Gundogan K, Casaer MP, Lepp HL, Rezzi S, van Zanten AR, Shenkin A, Berger MM; ESPEN Micronutrient Special Interest Group (SIG-MN). LLL 44 - 2 - Micronutrients in clinical nutrition: Vitamins. Clin Nutr ESPEN. 2024 Jun;61:427–436.
