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Mejorar la nutrición parenteral
La nutrición parenteral está indicada en una amplia gama enfermos graves de diversos entornos clínicos, desde la unidad de cuidados intensivos (UCI) hasta los pacientes que reciben nutrición parenteral en casa*. Contiene macronutrientes esenciales como aminoácidos, carbohidratos y lípidos, así como micronutrientes como electrolitos, oligoelementos y vitaminas.1
Con más de 45 ingredientes en una fórmula, con la intervención de múltiples profesionales en un proceso con múltiples etapas, la nutrición parenteral es susceptible de errores y contaminaciones, así como de lesiones por pinchazos de aguja (NSI) en aquellas personas que la elaboran. 1-4 El uso adecuado de nutrición parenteral requiere un alto nivel de experiencia para garantizar la seguridad de elaborador y paciente. 1-4
Para ayudar a evitar estos potenciales riesgos, se necesitan procesos inteligentes y sistemas simples que ayuden a los profesionales implicados a cubrir las necesidades de sus pacientes. 4-6
*Cuando la nutrición oral o enteral no es posible, es insuficiente o está contraindicada.
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De 3 a 16 errores por cada 1000 dietas en diferentes pasos del proceso de uso de nutrición parenteral4
Con la alta complejidad del proceso de uso de la nutrición parenteral, la idoneidad de la dosis, la compatibilidad y la estabilidad del orden de la nutrición parenteral son todos elementos críticos del proceso de manejo de la nutrición parenteral.4
Los MCB pueden ayudar a reducir los posibles errores durante el proceso de uso de nutrición parenteral, lo que los convierte en una opción eficiente, rentable y que ahorra tiempo. 7-9
Por definición, la NP se considera un medicamento de alta complejidad, con un riesgo potencial si se utiliza incorrectamente, con consecuencias clínicas graves y aumento de los costes. 1-3
Los potenciales errores pueden darse en todas las etapas del proceso y en todas las disciplinas involucradas, incluidos médicos, enfermería y farmacia. El diseño, la elaboración y la dispensación pueden ser fuente de errores en el uso de NP (24-42 %)4.
Las enfermedades críticas y crónicas suelen ir acompañadas de inflamación y complicaciones metabólicas, con un impacto perjudicial en la evolución de los pacientes. Los lípidos han evolucionado y son el componente de la NP con más impacto en la recuperación del paciente.10
Las emulsiones lipídicas son combinación de distintos ácidos grasos. Los lípidos de última generación contienen ácidos grasos omega-3 (como el ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA)), conocidos por sus propiedades antiinflamatorias, inmunomoduladoras y antioxidantes.10
En 2019, la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) declaró que la malnutrición y la inflamación están correlacionadas: la malnutrición también puede ser causada por mecanismos inflamatorios u otros mecanismos asociados a la enfermedad. Por lo tanto, el GLIM incluye la inflamación como un marcador importante en el diagnóstico de la malnutrición relacionada con la enfermedad.11
Este consenso sobre los estándares globales de práctica clínica del diagnóstico de la desnutrición fue iniciativa de varias sociedades de nutrición clínica (como son, ESPEN, ASPEN, FELANPE, PENSA), respondiendo a las necesidades de las comunidades médicas y de nutrición clínica.11
Las vitaminas actúan como catalizadores en muchos procesos metabólicos y pueden agotarse rápidamente por la enfermedad y los tratamientos aplicados, generando déficits o carencias.
Las vitaminas IV son una forma eficaz de cubrir el déficit siempre que el suministro oral o enteral sea imposible, insuficiente o esté contraindicado.12
La mayoría de los pacientes comienzan la NP en un estado de depleción de vitaminas, a menudo causado por enfermedades y tratamientos que han afectado a la absorción y aumentado las pérdidas de vitaminas.12 La enfermedad grave aumenta el consumo metabólico de vitaminas, y una ingesta inadecuada de vitaminas afecta directamente a la función metabólica óptima.13
La prescripción, preparación y administración de vitaminas es compleja debido a la combinación de 13 vitaminas individuales, todas ellas con diferentes propiedades químicas.
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Una opción de tratamiento valiosa para la nutrición parenteral en el hogar.
1. Berlana D. Parenteral Nutrition Overview. Nutrients. 2022 Oct 25;14(21):4480.
2. Boullata JI. Overview of the parenteral nutrition use process. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 Mar;36(2 Suppl):10S–13S.
3. Alfonso JE, Berlana D, Ukleja A, Boullata J. Clinical, Ergonomic, and Economic Outcomes With Multichamber Bags Compared With (Hospital) Pharmacy Compounded Bags and Multibottle Systems: A Systematic Literature Review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017 Sep;41(7):1162–1177.
4. Wischmeyer PE, Klek S, Berger MM, Berlana D, Gray B, Ybarra J, Ayers P. Parenteral nutrition in clinical practice: International challenges and strategies. Am J Health Syst Pharm. 2024 Jun 13;81(Supplement_3):S89–S101.
5. Monczka J, Ayers P, Berger MM, Wischmeyer PE. Safety and quality of parenteral nutrition: Areas for improvement and future perspectives. Am J Health Syst Pharm. 2024 Jun 13;81(Supplement_3):S121–S136.
6. Alfonso JE. Beyond Needlesticks – Multi-Chamber Bags Enhanced with Smart Injection and Infusion Technology [Internet]. Pennsylvania (US): Drug Association Information (DIA);2024 [cited 2024 Nov 24]. Available from: https://globalforum.diaglobal.org/issue/november-2024/#bbraun .
7. Berlana D, Almendral MA, Abad MR, Fernández A, Torralba A, Cervera-Peris M, Piñeiro G, Romero-Jiménez R, Vázquez A, Ramírez E, Yébenes M, Muñoz Á. Cost, Time, and Error Assessment During Preparation of Parenteral Nutrition: Multichamber Bags Versus Hospital-Compounded Bags. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019 May;43(4):557-565.
8. Berlana D, Sabin P, Gimeno-Ballester V, Romero-Jiménez R, Zapata-Rojas A, Marquez E, Martínez-Cutillas J, Schoenenberger-Arnaiz JA. Cost analysis of adult parenteral nutrition systems: three-compartment bag versus customized. Nutr Hosp. 2013 Nov 1;28(6):2135–41.
9. Berlana D, Barraquer A, Sabin P, Chicharro L, Pérez A, Puiggrós C, Burgos R, Martínez-Cutillas J. Impact of parenteral nutrition standardization on costs and quality in adult patients. Nutr Hosp. 2014 Aug 1;30(2):351-8.
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11. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, Baptista G, Barazzoni R, Blaauw R, Coats A, Crivelli A, Evans DC, Gramlich L, Fuchs-Tarlovsky V, Keller H, Llido L, Malone A, Mogensen KM, Morley JE, Muscaritoli M, Nyulasi I, Pirlich M, Pisprasert V, de van der Schueren MAE, Siltharm S, Singer P, Tappenden K, Velasco N, Waitzberg D, Yamwong P, Yu J, Van Gossum A, Compher C; GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):1–9.
12. Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, Amrein K, Augsburger M, Biesalski HK, Bischoff SC, Casaer MP, Gundogan K, Lepp HL, de Man AME, Muscogiuri G, Pietka M, Pironi L, Rezzi S, Cuerda C. ESPEN micronutrient guideline. Clin Nutr. 2022 Jun;41(6):1357–1424.
13. Amrein K, de Man AME, Dizdar OS, Gundogan K, Casaer MP, Lepp HL, Rezzi S, van Zanten AR, Shenkin A, Berger MM; ESPEN Micronutrient Special Interest Group (SIG-MN). LLL 44 - 2 - Micronutrients in clinical nutrition: Vitamins. Clin Nutr ESPEN. 2024 Jun;61:427–436.
