Cómo utilizarlo

Los principales tratamientos indicados para el acceso al puerto son los siguientes:

• Quimioterapia intravenosa
• Antibióticos intravenosos
• Nutrición parenteral total (NPT) a largo plazo
• Quimioterapia local regional
• Drenaje de ascitis maligna (derrames peritoneales y pleurales)
• Tratamiento del dolor a largo plazo
• Inyección a alta presión de medio de contraste cuando se realiza una TC
• Transfusión sanguínea y toma de muestras de sangre

Implantación del puerto de acceso vascular

El lugar de implantación se elige en función de la indicación, el estado clínico del paciente, su estilo de vida y el tratamiento que se vaya a administrar. La operación es sencilla y solo dura unos 30 minutos con anestesia local (anestesia general para niños). El puerto de acceso vascular puede colocarse en la posición torácica superior o inferior o incluso en una posición braquial con un puerto braquial específico. 

La vena se perfora para introducir el catéter y la piel se corta para hacer una bolsa para colocar el puerto de acceso vascular debajo de la piel. El bolsillo del puerto está hecho lo más pequeño posible (aproximadamente 2,5 cm). Después de la implantación, se coloca un apósito para proteger la incisión. Si se requiere tratamiento inmediatamente después de la colocación del puerto, el médico puede colocar inmediatamente una aguja en el puerto para administrar el tratamiento.

Si el tratamiento requiere una infusión durante unos días, se colocará una aguja especial y se cubrirá con un apósito estéril. No es necesario cambiar esta aguja todos los días, pero la duración máxima de colocación de la aguja no debe superar los 7 días. Cuando el paciente no recibe tratamiento regular a través del puerto de acceso, se recomienda lavarlo cada 4 semanas. Esto es para asegurarse de que el catéter y el puerto siguen funcionando. En la mayoría de los casos, no hay complicaciones.

La inserción de la aguja en el puerto suele ser indolora. Sin embargo, se puede aplicar una crema anestésica local sobre el lugar de la inyección para entumecer la zona. El acceso, el uso y el mantenimiento del puerto de acceso vascular deben realizarse de acuerdo con normas asépticas estrictas y siguiendo los protocolos locales aprobados.

Posibles vías de acceso 

Existen muchas vías de acceso potenciales para un catéter de puerto de acceso vascular central. Los más utilizados son las venas yugulares internas o externas, la vena subclavia, la vena cefálica y la vena axilar.

Las ventajas de un puerto de acceso son numerosas:

• Disminución del número de punciones en las venas periféricas que podrían resultar dañadas por la quimioterapia y, por lo tanto, ser menos accesibles
• Acceso venoso más fácil y menos doloroso, lo que resulta más cómodo
• Tratamiento de atención domiciliaria facilitado
• Posibilidad de continuar con las actividades diarias

Uso 

Es de suma importancia que el personal de enfermería tome las precauciones de higiene y siga el proceso de uso del puerto de acuerdo con los protocolos locales.

Es un proceso complejo y consta de 9 pasos individuales que se deben seguir:

1. Preparación del personal médico (medidas de higiene)
2. Preparación del lugar de acceso (inspección, desinfección y preparación de las agujas y el componente del apósito)
3. Preparación de la aguja del puerto (enjuague y heparinización)
4. Punción del puerto (introducción cuidadosa de la aguja)
5. Confirme la permeabilidad (aspiración de sangre seguida de inyección de solución salina)
6. Fijación de la aguja (fijación con apósito transparente/no transparente)
7. Inicie la infusión (se requiere una observación cuidadosa)
8. Fin del tratamiento (enjuague del puerto con solución salina)
9. Retirada de la aguja (fin del proceso)

Precauciones de higiene

Deben seguirse estrictas normas asépticas, de acuerdo con el protocolo hospitalario establecido en las directrices nacionales e internacionales para evitar la infección del puerto de acceso. Para evitar cualquier contaminación del lugar de la inyección, es importante asegurarse de que la cabeza del paciente permanezca alejada del lugar durante el procedimiento y la reposición del apósito.

Asistencia técnica

Enjuague y heparinización

Compruebe siempre que el puerto de acceso y el catéter funcionan correctamente aspirando sangre en la jeringa e inyectando 10 ml (o 5 ml para niños) de solución salina (NaCl) al 0,9 % en el puerto de acceso/catéter antes de iniciar la infusión.

Como parte del mantenimiento del puerto, es necesario enjuagar antes de iniciar un tratamiento, después de cada tratamiento, antes de cambiar la solución de infusión y cada cuatro semanas cuando el sistema no está en uso. Esto se aplica independientemente de si se trata de un catéter venoso, un catéter arterial, un catéter epidural/intratecal o un catéter pleural. 

Puede realizarse un lavado con solución salina heparinizada (NaCl) al 0,9 % si así lo exige el protocolo local. Cuando se utiliza solución salina heparinizada (NaCl) al 0,9 %, el sistema debe enjuagarse con 10 ml de solución salina (NaCl) al 0,9 % antes de enjuagar con solución salina heparinizada (NaCl) al 0,9 %. Algunos fármacos reaccionan con la heparina y pueden provocar la obstrucción del puerto de acceso/catéter debido a la formación de precipitados.

Extracción de la aguja

Para evitar que entre sangre en el catéter, el puerto se lava con solución salina normal (NaCl) al 0,9 %. No existe ninguna recomendación específica sobre la técnica de extracción de la aguja.

El uso de presión positiva o no, al retirar la aguja, no impide la difusión de sangre en la luz del catéter con el tiempo. Es más importante lavar el puerto y el catéter como se recomienda en las instrucciones de uso de Celsite®, antes, entre y después de cada infusión.